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   COMPTE-RENDU de la réunion du groupe tabac du 6 janvier 2004

Membres présents :
Mlle Delphine BALCOU (IFSI 3e année), Mmes Brigitte BAER (IFSI), Danièle BETHUNE, Mme le Dr Dominique CASTELAIN, Mrs Florian DUVAL, Didier MARTINO et Rui MENDES (IFSI 1ère année), Mrs les Dr François BLANCHON, Jean-Claude GALLOIS


1. Baromètre du tabagisme: le questionnaire diffusé avec la fiche de paie d'octobre 2003 a été plutôt bien perçu avec un taux de retour de 30% (718 questionnaires retournés) qui permettra une analyse spécifique au CH de Meaux, en plus de l'analyse nationale effectuée par le réseau Hôpital sans Taba

2. Journée Mondiale sans tabac 2004: le jeudi 3 juin aura lieu la manifestation annuelle du CH de Meaux avec son traditionnel Parcours du Souffle: la prochaine réunion du Groupe de Travail sur le tabagisme aura lieu le mardi 30 mars 2004 à 11H et sera réservée à l'organisation pratique de cette manifestation, les services techniques du CH y seront conviés (ateliers, sécurité, restauration)

3. L'IFSI de Meaux a déposé sa candidature au Prix Hôpital Sans Tabac 2004 de la MNH. Le dossier part du constat effectué par Mme BAER dans son mémoire et expose plusieurs projets sous la bannière "IFSI sans tabac: pourquoi pas ?" grâce à l'implication d'un groupe d'une cinquantaine d'élèves des 3 filières (infirmiers, aides-soignants et auxiliaires de puériculture). Parmi ces projets, une journée sans tabac à l'IFSI grâce à des aménagements et des idées originales comme un affichage, des corbeilles à cigarettes, des balles anti-stress "maison", des coupe-faim (fruits)...; un programme d'arrêt du tabac par compagnonnage mais aussi avec recours à la consultation de tabacologie du Dr Letourmy; les étudiants ont d'ores et déjà imaginé des supports de communication à la fois humoristiques et percutants: jeu des 7 familles, badges, video et T-shirts; ils ont également prévu de participer à leur façon au Parcours du Souffle du 3 juin et organiseront aussi une marche pour les moins sportifs

4.  Le Dr François Blanchon aborde les changements de mentalité survenus en 2003 et nous présente la "une" du Figaro du mercredi 10 décembre "Faut-il interdire le tabac ?". La question aura enfin été posée. Quant à la réponse...

 COMPTE-RENDU de la réunion du groupe tabac du 28 octobre 2003

Membres présents :
Mmes Brigitte BAER, Danièle BETHUNE, Elisabeth CHRETIEN, Pascale COTTIN, Mme le Dr Dominique CASTELAIN, Mrs les Dr François BLANCHON, Jean-Claude GALLOIS, Pierre LETOURMY

Membres excusés :
Mmes M-A Chabot, M-C Moreau


1. La cafeteria du self du CH de Meaux est effectivement devenue un lieu non fumeur, à l’occasion de sa modeste transformation (nouveau mobilier, nouvelles peintures…). Cependant, l’endroit a perdu un peu de convivialité avec le remplacement du barman par des machines à café, et sa moindre fréquentation liée à la diminution des temps de pause dans le cadre des 35 H. Nous pensons donc qu’un peu de recul s’impose avant de crier victoire. Et si la pause-tabac se passait ailleurs ?


2. Informations législatives et réglementaires, rappel de l'action gouvernementale contre le tabac en 2003 :

(…) Rendre de plus en plus difficile l'accès au tabac :
- augmentation des taxes sur le tabac
- réduire l'accès du tabac aux jeunes par l'interdiction de vente aux moins de 16 ans et l'interdiction de vente des paquets de moins de 19 cigarettes

Dénormaliser le tabac dans la société française :
- avertissements sanitaires inscrits sur les paquets de cigarettes
- renforcer l'application de la loi Evin : respect des zones non fumeurs dans les lieux collectifs et interdiction de toute publicité ou promotion du tabac
- promouvoir les programmes "Ecole sans tabac" et "Hôpital sans tabac"
- lutter contre les représentations positives du tabac dans les médias

Encourager l'arrêt du tabac
- mobiliser les professionnels de santé dans la prise en charge des fumeurs
- diffuser les recommandations de bonnes pratiques pour l'aide à l'arrêt du tabac
- mettre en place des consultations anti tabac dans l'ensemble des départements et encourager l'implantation de ces consultations notamment dans les maternités et les lieux de travail
- renforcer la téléphonie sociale pour l'aide à l'arrêt (Tabac info service : 0825 309 310)
- évaluer, dans une région pilote, l'intérêt du remboursement partiel des substituts nicotiniques

…etc.

3. Une Journée de Formation Continue sur la Prévention du Tabagisme a eu lieu au CH de Meaux le 1er juillet, à l’initiative du Comité départemental contre les Maladies Respiratoires de Seine et Marne (CMR 77) avec le concours des pneumologues du département, à destination d’une cinquantaine de Médecins de l’Education Nationale pour qui cette formation revêtait un caractère obligatoire dans le cadre de leur formation continue. Parmi les interventions plébiscitées, celle de notre tabacologue, le Dr Pierre Letourmy dont la consultation de sevrage a lieu au CH de Meaux les mardi après-midi et vendredi matin (rappel).

4. Quelques interventions dans les établissements scolaires auront lieu au printemps 2004 (comme en 2003) grâce à une activité optionnelle des étudiants de l’IFSI qui se rendront auprès d’élèves de CM1-CM2 de Meaux et environs. Une évaluation du tabagisme au collège Beaumarchais est également au programme des étudiants.

5. D’autres activités de l’IFSI s’intègreront dans le projet « Comment diminuer la consommation de tabac ? » qui amènera l’IFSI à postuler au Prix Hôpital Sans Tabac 2004 sous l’impulsion d’un groupe de 50 étudiants, mixant étudiants infirmiers, AS et AP, encadrés par 4 formateurs : Brigitte BAER (1ère-2ème années), Christine MAUMOUSSEAU (AS), Muriel CHIGOT (AP) et José NARAYANIN (2ème année). Ce projet part d’un constat effectué par Brigitte BAER dans son mémoire sur « tabagisme et étudiants infirmiers » qui constatait 2/3 de fumeurs en 3ème année. Un affichage est déjà en place à l’IFSI dans le cadre du projet « Facultés et Ecoles Sans Tabac en Ile de France ». Le diaporama Nicojeune sera présenté à plusieurs reprises. Parmi les idées originales, on relève celle qui consiste à proposer des fruits aux pauses inter-cours, en alternative à la cigarette encore trop classique.

6. Hôpital sans Tabac : A ce propos, le 15 octobre, Mme COTTIN nous a représentés à la cérémonie organisée par la MNH à l’occasion du 10ème anniversaire du Prix HST, MVST ayant obtenu le prix en 1994.

7. Information : ce 28 octobre sera diffusée sur M6 une émission intitulée « J’ai décidé d’arrêter de fumer », avec des témoignages de fumeurs ayant essayé diverses méthodes. Cette chaîne suit l’actualité du tabac puisqu’elle avait déjà proposé le 13 avril 2003 un numéro spécial de « Zone Interdite » auquel avait participé le Dr François BLANCHON. C’est l’occasion de rappeler que ceux qui ratent les émissions traitant du tabagisme peuvent emprunter des cassettes enregistrées : nous consulter.

8. Avec les fiches de paie d’octobre 2003, le Centre Hospitalier diffusera à tout le personnel un questionnaire  anonyme sur les habitudes tabagiques, dans le cadre du baromètre annuel proposé par le Réseau Hôpital sans Tabac. Mme CHRETIEN, DRH du Centre Hospitalier, a accepté le projet et permis sa réalisation. Il sera coordonné par Mme le Dr Dominique CASTELAIN qui regroupera les questionnaires retournés. Elle a obtenu du réseau HST qu’une exploitation statistique spécifique au CH de Meaux nous soit fournie, pour l’information du CHSCT.

9. Journée Mondiale Sans Tabac 2004 : un 4ème Parcours du Souffle sera organisé le jeudi 3 juin 2004 selon les modalités habituelles
 

  COMPTE-RENDU de la réunion du groupe tabac du 12 novembre 2002

Membres présents :
Mme Danièle Béthune, Mme Marie-Agnès Chabot, Mme le Dr Castelain, Mme Pascale Cottin, M. Henri Gatka, Dr François Blanchon, Dr Jean-Claude Gallois, Dr Olivier Phan

Membres excusés :
Mme M-C Moreau, Dr Perchet

1. Parcours du Souffle de la Journée Mondiale Sans Tabac 2002

Cette manifestation a été un succès, Mr Gatka propose de la reconduire annuellement et nous propose d’en reparler au printemps pour régler les détails techniques en raison des travaux sur le bâtiment psychiatrie.  La date du mardi 27 mai 2003 est suggérée pour le parcours 2003. Retenons que Yamna Belkacem en est dorénavant la marraine.

2. Le tabagisme en 2002

Une mise au point est faite par le Dr Blanchon sur l’évolution de la consommation de tabac en France (voir article joint). Il s’émeut de constater que les pouvoirs publics acceptent sans scrupule des aides financières venant des fabricants, alors qu’il ne s’agit que de manoeuvres de diversion, leur objectif restant clairement de maintenir le nombre d’usagers, donc le volume des ventes. En prenant en compte les cigares et le tabac à rouler, il n’y a pas eu depuis 1997 la moindre diminution des ventes de cigarettes.

3. Le tabagisme à l’hôpital

La fermeture du local fumeurs a déplacé le tabagisme (à l’extérieur, dans les escaliers...) et a résolu les problèmes liés au détournement de ce local à d’autres trafics. Le Point H reste non-fumeurs et nous nous en félicitons, quant à la cafeteria, Mr Gatka rappelle la position de l’établissement : à l’issue des travaux il est hors de question d’y tolérer l’usage du tabac. Quant aux services où le tabagisme reste apparent et indécent, les cadres assumeront leur responsabilité.

4. Le tabac et les autres dépendances en Seine et Marne

La " mission ville " a décidé la création d’un Centre d’Informations et de Ressources sur la Drogue et les Dépendances (qui ne sera pas à Meaux...). Les crédits sont à la baisse (-30%).

Le Dr Phan expose ses contacts avec les médecins généralistes et les pharmaciens dans le cadre de la toxicomanie, et suggère de réserver une réunion à la prise en charge du tabagisme, à laquelle seraient également conviés les personnels de santé scolaire et autres éducateurs. La soirée serait organisée par le C.H. et pourrait être planifiée en mars 2003.

5. Comité contre les Maladies Respiratoires

Il participe actuellement à un projet du CRESIF (ex-CFES): il s'agit de mener une action pilote auprès des lycéens déjà consommateurs de tabac, dans 2 établissements du département dès la rentrée 2002-2003 (Champagne-Fontaineroux et Coulommiers). Le Comité 77 sera partie prenante et assurera conseil technique et présence médicale. Par ailleurs, le Comité National réalise de nouveaux documents de prévention qui seront diffusés au C.H. de Meaux dès leur réception. Une réunion du Comité 77 aura lieu en salle de staff de pneumologie le 3/12/02 à 16H, les membres de MVST sont invités.

6. Grossesse et tabac

Mme Cottin, puéricultrice à l’HAD, évoque le constat quotidien d’un tabagisme encore omniprésent et s’inquiète des effets délétères pour l’enfant né ou à naître. Parmi les femmes enceintes, 15% étaient  fumeuses en 1981, près de 25% en 1995. MVST va proposer un affichage spécifique dans les lieux de consultation et la mise à disposition de documents de prévention. Le recours à la consultation externe de tabacologie sera plus large et pour les hospitalisées fumeuses, il sera fait appel au Centre Hevea.

7. Alliance Française pour la Santé ? Coalition contre le tabagisme

Le Dr Blanchon rappelle que nous sommes membres de cette association qui surveille et stimule les pouvoirs publics français et européens dans le sens de réglementations anti-tabac toujours plus strictes.

8. Jean-Yves Pigot

Nous a quittés le 2 octobre 2002 et nous en sommes fort tristes. Sa retraite fut très active sur le plan associatif, MVST et les écoliers en ont largement profité. Il laisse un grand vide et une nouvelle fois nous devons faire appel aux bonnes volontés pour prendre le relai. Il n’est nullement nécessaire d’être médecin pour aller parler tabac dans les écoles, et les puéricultrices, infirmières, sages-femmes et autres... peuvent sans problème nous rendre de gros services. Au besoin, une formation leur sera offerte.

  COMPTE-RENDU de la réunion du groupe tabac du 9 avril 2002

Membres présents :
Mme Danièle Béthune, Mme Marie-Agnès Chabot, Mme le Dr Castelain, Mme M-C Moreau, M. Deguînes, M. Henri Gatka Mr Pasquet, Dr François Blanchon, Dr Jean-Claude Gallois

Membres excusés :
Mme Pernet, M. Samuel Galanth

1. Parcours du Souffle (30 mai) de la Journée Mondiale Sans Tabac 2002

Après avoir remercié Mme Moreau et le Dr Castelain pour l'exposition des photos 2001 qui s'est tenue au self les 25 et 26 mars, et constaté qu'à cette occasion 40 inscriptions avaient déjà été recueillies, le groupe a défini les modalités d'organisation.

Le parcours sera sensiblement identique, de même que les horaires. Mme Belkacem sera à nouveau pressentie comme marraine.

Les cadres seront incités à favoriser la participation du personnel (organisation interne à chaque service).

Le balisage et la surveillance seront du ressort de Mr Pasquet (qui envisage d'inviter les pompiers), avec J-C Gallois. Le CMR 77 sera à nouveau sollicité pour nous aider (fourniture de T-shirts, etc...). Un buffet sera réalisé et installé par la cuisine, nous a confirmé Mr Deguînes.

Le thème de la " Journée Mondiale 2002 " étant Sport et Tabac (et coïncidant avec l'ouverture de la coupe du monde de football), nous envisageons une exposition sur ce thème durant le deuxième semestre 2002 et les collégiens seront lancés sur cette piste de réflexion.

2. Fermeture du local " fumeurs "

Une mise au point est faite d'une part par Mr Gatka au nom de la direction du CH, et d'autre part par les membres du groupe.

Mr Gatka n'apprécie pas que l'on ait relaté cette fermeture comme une décision unilatérale de la direction. Elle était - selon lui - inéluctable et dictée par la nécessité de fournir un local au service d'hospitalisation à domicile de la maternité, alors qu'aucune autre possibilité n'existait. D'ailleurs cela a permis de mettre un terme aux dérives qui s'installaient.

En réponse, le groupe réaffirme son opposition à toute remise en question des acquis en matière de lutte contre le tabagisme.

Mr Gatka expose alors les propositions de la direction : le service " sécurité incendie " veillera à interdire toute tabagie dans les locaux et tout particulièrement dans les halls d'accueil, une circulaire de la direction rappellera la position de l'établissement à ce sujet, stigmatisera le comportement de certains réfractaires et incitera l'ensemble du personnel à faire respecter à la fois le règlement intérieur et la loi. La fermeture pour travaux de la cafeteria du self sera le début d'une nouvelle ère " zéro tabac " dont le principe sera exposé au CHSCT.

3. Etude KBP 2000

Le Dr Blanchon brosse les grandes lignes de la conférence de presse qu'il va tenir le 11 avril pour exposer aux médias l'enquête faite sur le cancer bronchique dans les hôpitaux généraux. Il signale notamment les patient(e)s jeunes et la proportion de femmes en augmentation. voir http://mvst.free.fr/actu.html

4. UCSA et tabac

Le Dr Grivaux nous a fait savoir que la demande de sevrage augmentait à la maison d'arrêt de Meaux.

  EXPO des photographies prises lors de la Journée mondiale sans Tabac 2001, à la cafeteria les 25 et 26 mars 2002
 

  Polémique sur la fermeture du local fumeurs (mars 2002)

de F. Blanchon à Jean-Jacques Latu (cadre sup. du bloc médical, NDLR):

suite à votre message "fumeries sauvages" mettant le doigt sur l'absence de local fumeurs depuis sa fermeture - et sur les problèmes déjà visibles ainsi que sur le risque de dérive -, je vous transmets copie du courrier que j'avais adressé à la direction dès que j'avais appris la fermeture imminente du local par Mr Grignon:

message adressé par le Docteur F. Blanchon au nom du groupe de travail sur le tabagisme du Centre Hospitalier de Meaux à

- Monsieur le Directeur
- Monsieur Gatka
- Monsieur Grignon
- Monsieur Guizard

(suite à un message de Mr Grignon informant de la fermeture du local fumeurs)

Monsieur le Directeur,

L'annonce de la fermeture prochaine du local fumeurs a ému le groupe de travail sur le tabagisme réuni le mardi 12 février. Ce local était demandé depuis plusieurs années et a finalement vu le jour grâce à vous. Il a permis de diminuer de façon considérable le tabagisme "visible" des usagers du Centre Hospitalier, qui fumaient auparavant dans les halls d'entrée des deux bâtiments, ainsi que sur les paliers d'étages. Le relais H a pu interdire le tabac, pouvant orienter les fumeurs ailleurs.

Même si quelques points de résistance persistaient (palier du 3ème étage du bloc chirurgical notamment), même si les conditions de ventilation et d'hygiène laissaient à désirer, même si "on n'y fumait pas que des gitanes" (comme l'indique Monsieur Grignon), même s'il était situé devant les consultations de pédiatrie (et porte ouverte en permanence), il existait et était un des rares aménagements justifiant l'adhésion au réseau "Hôpital sans tabac".

Sa disparition nous raménera plusieurs années en arrière, et il ne faudra pas s'étonner de revoir et de re-sentir les stigmates d'une tabagie ambiante qui n'a absolument pas diminué entretemps et qui ne diminuera pas de façon sensible durant les prochaines années dans la population concernée.

Cette régression s'ajoute au constat affligeant que chacun peut faire lorsqu'il fréquente la cafeteria du restaurant de l'hôpital qui est de fait un local fumeurs, et ceci en raison de l'absence de mesures coercitives vis à vis du personnel et des étudiants de l'IFSI. Un local collectif de détente, s'il est unique et non partageable, doit être non-fumeurs. Faudra-t-il attendre la mise à jour du Code du Travail, début 2003, pour sanctionner ?

Et les informations que nous avaient transmises Monsieur Gatka nous ôtent tout espoir: il n'est pas prévu de local fumeurs dans le projet architectural, "puisque d'ici là le tabagisme aura disparu". Nous voudrions bien vous croire, mais ce n'est pas réaliste.

Aussi, au nom du Groupe de travail sur le tabagisme, je vous demande de ne pas supprimer le local fumeurs, de l'aménager au mieux et d'user de votre autorité pour faire cesser le tabagisme dans notre hôpital: dans les couloirs, à la cafeteria, dans la salle d'attente des urgences, etc...

Je vous prie d'agréer, Monsieur le Directeur, l'expression de mes salutations distinguées.

Docteur F. Blanchon

Vous constaterez que nous avions attiré l'attention de la direction sur les risques qui sont aujourd'hui réalité. Il est également à noter que l'ouverture du local fumeurs avait été accompagnée du retrait des cendriers (dans les halls d'entrée, NDLR). Le risque incendie (sans parler de la dégradation des sols) doit donc également être pris en compte.

Aujourd'hui, j'ai vu l'affiche sensée expliquer au public les motifs de la fermeture et rappeler l'interdiction de fumer.

Sauf une volonté ferme de faire respecter la loi (que tout le personnel devrait pouvoir relayer) avec des mesures coercitives (que le personnel affecté à la sécurité devrait pouvoir appliquer), il n'y a pas d'autre solution que de trouver d'urgence un autre local pour accueillir les fumeurs.

Votre courrier apporte de l'eau à notre moulin, nous vous en remercions.

pour le groupe tabac,

François Blanchon

Membres présents :
Mme Danièle Béthune, Mme Marie-Agnès Chabot, Mme le Dr Castelain, M. Samuel Galanth, M. Henri Gatka, Dr François Blanchon, Dr Jean-Claude Gallois, Dr Pierre-Alain Letourmy, Dr Jean-Yves Pigot
Membres excusés :
Mme Moreau, Mme Pinson, Dr Perchet

1. Compte-rendu de la Journée Mondiale Sans Tabac du 31 mai 2001

De l'avis général le "Parcours du Souffle" a été un succès grâce aux membres de notre association, aux sponsors (Comité départemental contre les Maladies Respiratoires de Seine et Marne et laboratoires GlaxoSmithKline), au service restauration du Centre Hospitalier, à la présence de Yamna Belkacem, et surtout aux nombreux participants qui ont fait preuve d'un grand enthousiasme et qui ont été récompensés par l'ambiance excellente. D'emblée, de nombreux participants ont souhaité voir cette manifestation reconduite annuellement. Déjà la date du jeudi 30 mai 2001 est retenue. Un point sombre toutefois, le vol d'effets personnels et de cadeaux destinés aux coureurs, qui n'a pas réussi à nous distraire de la bonne humeur qui a régné du début à la fin. Un compte rendu et des photos sont visibles sur le site de l'association http://mvst.free.fr et une exposition photo sera organisée à la cafeteria du self avant la fin de l'année.

2. Consultation de sevrage

Pierre-Alain Letourmy relate le succès de cette consultation du mercredi après-midi qui déborde déjà sur le vendredi matin. Il attend l'installation d'un ordinateur (de récupération) pour saisir les dossiers directement dans un logiciel permettant l'analyse statistique prévue sur le plan national, pour mieux connaître le profil des fumeurs et suivre l'activité des consultations de tabacologie. Il reçoit un certain nombre de patients grâce au fichier national des consultation de tabacologie, et regrette que les médecins du Centre Hospitalier soient assez peu motivés en dehors des services de chirurgie vasculaire et de cardiologie. Il est encore trop tôt pour apprécier l'impact de Zyban, même s'il a déjà été prescrit à plusieurs dizaines de patients. Le Dr Blanchon propose de faire un nouveau topo sur ce produit dans le service de pneumologie pour les membres du groupe.

3. Centre l'Hévéa

L'activité transversale d'addictologie (alcoologie, tabacologie, drogues illicites) a débuté avec un médecin (Dr Olivier Phan) et une équipe paramédicale. Une première réunion de concertation a eu lieu, à laquelle le Dr Gallois a assisté. Il en ressort que les problèmes posés à cette équipe sont assez loin de nos préoccupations et le seul service que nous lui demanderons dans l'immédiat est d'adresser en consultation de sevrage les patients demandeurs. Nous souhaitons pouvoir prendre le relais dès que possible au lit du malade, Pierre-Alain Letourmy est partant, mais les moyens octroyés jusqu'à maintenant ne permettent que d'effectuer les consultations externes et un peu d'information dans les services. A ce propos, une campagne d'affichage sera lancée en gynéco-obstétrique et en pédiatrie (organisation : P-A Letourmy et H. Gatka). Le numéro d'appel du secrétariat de l'Hévéa est le 4284, qui sera peut-être à terme le numéro unique de prise de rendez-vous des consultations d'addictologie, quelles qu'elles soient. Pour l'instant, le 3790 reste d'actualité.

4. Local fumeurs

Ce local a été obtenu après beaucoup d'efforts, il a permis de faire disparaître les fumeurs des halls d'entrée. Il est dommage qu'il pose déjà des problèmes, tant sanitaires par l'absence de ventilation efficace (si bien que la porte reste ouverte, ce qui engendre des nuisances dans la galerie de liaison) que liés à la fréquentation des lieux. Monsieur Gatka nous indique que le projet architectural en préparation ne comporte pas de local fumeur, les locaux actuels devant être détruits et réattribués. Nous en prenons acte avec tristesse car il ne paraît pas raisonnable de penser que le tabagisme aura disparu dans un avenir proche. La direction pense que l'établissement adoptera une politique antitabac plus stricte et que le problème ne se posera même pas. Nous verrons.

5. Prévention primaire en milieu scolaire.

Le Dr Pigot poursuit ses interventions sur le secteur de Meaux et nous nous en félicitons.  Il est dorénavant doublé à Coulommiers par Monsieur Galanth qui dispose du même matériel (C-ditabac et son lecteur) et qui a testé le CD-rom des Editions Chrysis dont les données sont plus récentes, mais qui doit être lu sur un ordinateur. Ceci ne pose aucun problème pour une consultation individuelle au centre de documentation du collège, mais représente une difficulté technique pour une présentation en classe. Si l'on choisit de l'utiliser en lieu et place du C-ditabac, il faudra un ordinateur portable connecté sur une TV, ou sur le video projecteur pour une assistance plus importante. Quand nos moyens nous le permettront, nous acquerrerons le matériel nécessaire. Dans l'immédiat, le C-ditabac sera utilisé jusqu'à la panne... prévisible à moyen terme. Monsieur Galanth accepte d'être notre interlocuteur privilégié à l'Education Nationale dans l'hypothèse où une formation des enseignants serait mise en place.

© J-C Gallois - 1999-2001